ai换脸 刘亦菲 龙家俊辨治深静脉血栓诠释

深静脉血栓酿成（DVT）是指血液在深静脉系统内由液态出动为固态，迤逦血液回流且引起静脉壁炎症篡改，多发生于动作，尤其以下肢最为常见。本病属于中医学“脉痹”“瘀血流注”等范围。江苏省名中医、江苏省宿迁市中病院特聘人人龙家俊从事中医临床、陶冶使命60载ai换脸 刘亦菲，累积了丰富的诊治疑难病的诠释，现将其辨治深静脉血栓诠释纪念如下。

辨治诠释

瘀源瘀性须明辨，瘀位瘀势表里求

龙家俊合计深静脉血栓酿成根蒂原因在于瘀血，故尤应通透分析瘀血之病因脉证，清查瘀源，明辨瘀性，详求瘀位，审查瘀势。当从瘀血之源、瘀血之性、瘀血之位、瘀血之势四个方面分析。

瘀血之源：当求于脏腑经络间，本在气血之虚损，标在东说念主体表里诸邪之扰动，禁锢血络，致血脉不畅，以致痹阻欠亨。

瘀血之性：从阴阳、寒热、虚实、气血、形神、内生邪毒、外染邪气等角度详细分析，临床多以阴瘀、寒瘀、热瘀、虚瘀、湿瘀、气滞血瘀、痰瘀互结、毒瘀（外感毒邪、内生毒邪）等为秉性。

瘀血之位：在于血络，血络即孙络之谓，言指极细极微之络，密布成网，真切脏腑之精髓，浅出经络之表卫，即叶天士所谓“久病入络”之所。血络寂静于脏腑经脉除外，自有其生理、病理、传变秉性。入络者多为千里疴痼疾，须缓缓图之。

瘀血之势：有形瘀血之邪，其性属阴，多从阴化，多入里、入络、入阴、下趋，多夹寒湿、痰饮、水谷等阴邪。其入阳经阳位者，大多合风毒为病，上干天位之头脑，内攻主血之心、主气之肺、主水之肾、化水谷之脾胃肠，或外攻经络筋骨，无所不达，证候鬼出电入，随病位虚实而流露分裂，故云“瘀血百候生”。

瘀血壅滞络难通，欠亨不荣多瘀痹

本病多见于跌仆挫伤者、孕珠生产者、心衰及肾衰者、恶性肿瘤及术后者，或多发于静脉曲张、三高、乐龄、痴肥、抽烟、耐久久坐久卧东说念主群等。病位在血脉，中枢病机在于血脉痹阻欠亨与不荣，久病在脏腑，多见于脾肾阳虚。其病性为本虚标实，本虚在阴阳气血亏虚，标实多因风寒、寒湿、干冷、瘀血、痰浊、外感等毒邪侵袭。临床上寒热繁杂多寒证，虚实搀和多虚证，正邪绸缪多湿证，久病欠亨多痛证，久痛不明多瘀证，久痹不荣多筋骨坏死之候。龙家俊以“寒、热、湿、瘀”四候分证，凭据临床流露秉性分为寒证、热证、湿证、瘀血证，四证交错，可单独致病，也可多证合病，其中瘀血证为该病基本证候。其发展趋势为寒多于热，虚多于实，瘀血壅滞血脉致欠亨与不荣，血脉痹阻之候相接该疾病耐久。

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审证治病分先后，脏腑经络同辨证

临床辨治深静脉血栓应分先后，初病在血脉，见趾（指）端、肢节肿胀痛苦，血络内闭欠亨，血络间夹毒邪，以瘀、热为主，多发痛证之候。久病累及脏腑，多见脾肾阳虚不成温存动作结尾，风寒湿邪乘虚侵袭，寒主收引，动作结尾血脉顽固，血行不畅，瘀血禁锢血脉，趾（指）端、肢节紫暗色黑，趺阳脉微，以致不可扪及，则以虚、瘀为主，此为血脉痹阻阶段；若气血不至而失荣，血络间夹虚与毒，瘀久化热蕴毒，热盛肉腐，重症多并发趾（指）端、肢节坏死脱疽，此为瘀痹化热成毒阶段。虽病在肢节，然证在经络与脏腑。临床既要精明经络辨证，防毒内传，助毒邪外解，又不忘脏腑辨证，兼扶正补虚，开络通痹。

益气活络通血脉，清热温通止痛痹

本病多由内伤毒邪致病，如寒毒、湿毒、热毒、瘀毒、痰毒最为常见，也可外感风毒，搀和毒气协同致病，淫乱血络，损气伤精，内攻脏腑，导致脏腑瘀痹，庆幸不畅，内生干冷毒邪。内毒与外毒交互为病，邪毒既有经气相传，又有脏腑相传，主要以络脉相传，导致多脏、多经、多络同期虚损与痹阻欠亨，治之尤难，非一蹴而就，需久久为功。欠亨则痛，通则不痛，久病气血痹阻血脉，则痛痹难以缓解。治以益气活络、清热温通，既疼爱通顺血脉之痹阻，又兼顾清解内生之毒邪。临床当圆机活法，精明上病下取、下病上取、内病外取、外病内调、表里同治，血络之病治其气，阳虚之疾和其血，寒热阴阳诸药合以为治，攻补活散诸法随病证取用。

典型医案

唐某，男，78岁，因“扭伤后右膝肿痛1周”于2023年3月29日住院。既往有高血压病史。查体：血压157/86mmHg，神清，心肺未见相等，右膝要道轻度肿胀，浮髌测验（+），右髌骨上缘及髌上囊压痛阳性，伸屈步履时肿痛加剧。核磁共振成像教导右膝要道退变，髌骨软化；右膝要道内侧半月板后角挫伤，内侧半月板前角及外侧半月板前后角退变；右膝要道积液。予以右膝要道积液抽取、石膏外固定及弹力绷带固定、患肢制动、七叶皂苷钠消肿、己酮可可碱改善微轮回等诊疗10余天，服从欠佳，提议行右膝要道滑膜切除术，患者及家属拒却，于2023年4月12日自行出院。出院后口服利伐沙班抗凝诊疗1周，但右膝要道及下肢肿痛仍不成缓解，于2023年4月19日查右下肢动静脉彩超，限制教导髌骨内侧后方可见范围约22×12×9mm不均质低回声区，界限不清，计划血肿；股静脉远端及腓肠肌内可见弱回声充填，长度约为45mm，CDFI（彩色多普勒血流显像）内未见显著血流信号，教导右下肢深静脉血栓酿成。当前：诉右膝要道及下肢红肿热痛，便秘。舌质红，有瘀点，苔黄腻，脉细涩。

会诊：西医会诊为右下肢深静脉血栓、右膝要道积血，中医会诊为脉痹（血脉痹阻欠亨、瘀血兼夹干冷）。

治法：益气活血、清热温通以化瘀，宣肺利湿、通腑泻浊以通络。

处方：丹参40g，赤芍30g，桃仁10g（打），红花10g，三棱30g，莪术30g，炙水蛭10g，地鳖虫10g，大黄6g，川牛膝30g，黄芪40g，桂枝30g，金银花30g，玄参12g，蒲公英30g，红藤30g，黄柏30g，葶苈子20g，杏仁10g，车前子30g（包），薏苡仁60g。7剂，水煎服。

4月26日二诊：右膝要道及下肢肿痛消弱，大便畅通。守原方去大黄，其他诊疗同前，7剂，水煎服。

5月3日三诊：痊可。复查右下肢动静脉彩超未见血栓。

按 本案患者临床见右膝肿痛积血、舌有瘀点、脉细涩，辨病在血脉欠亨，方中五组活血通络药对，活血化瘀，药专力宏，然各有特色。其一，攻坚活血：炙水蛭、地鳖虫二药为血肉多情之品，善治血脉久瘀痹阻、败枯不荣之证。其二，通络活血：桃仁、红花为植物草木，善于活血化瘀。其三，破血活血：三棱、莪术药气平安，破血逐瘀，乃将军之用。其四，凉血活血：丹参、赤芍药力平而性偏凉，活血兼有清血络瘀热之功。其五，引经攻逐活血：川牛膝活血通络，引药下行。大黄一药三用，一攻瘀血、二降气通腑、三解干冷之毒，直中病所。五组药对同为活血，然有主次轻重、瘀血新久、寒热盛衰之辨。

方中以大剂黄芪益气充脉，推瘀通络，盖气为血之帅，桂枝温通血脉，与黄芪相须为用，黄芪补气，桂枝通阳，二者齐上行外达，性温而通经络，补通纠合，井水不犯河水。久病累及心肺，从心肺诊疗下肢瘀血证，下病上取，亦有提气开痹之能。方顶用葶苈子、杏仁宣降肺气，引宗气下行以通络，合车前子、薏苡仁以利湿消肿。患者舌质红、苔薄黄、便秘，为内有干冷毒之象，以清热化湿之黄柏，配蒲公英、红藤清解胃肠热毒，合金银花透毒出门，玄参养阴清热。对干冷之毒，下以清利，中以清解，上以清透，兼以养阴，法全意明，崎岖表里，脏腑经络兼顾，甚为精妙。（蒋文波 江苏省宿迁市中病院  徐俊伟 南通大学附庸病院）

（注：文中所载药方和诊疗要领请在大夫市欢下使用ai换脸 刘亦菲。）

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