小色哥 何庆勇医案（三二三）：历节病之圣方——腰痛伴右下肢麻痹难过案

重要词：此一方而数方俱焉小色哥，精义备焉；治历节病之圣方

病例实录

程某，男，69岁。初诊日历：2013年3月21日。

主诉：腰痛反复发作1年，加剧伴右下肢麻痹难过11小时。

现病史：患者有腰椎盘隆起症病史1年，赓续性腰痛，右侧重，偶有由右侧腰骶部向右下肢辐射性痛，每遇阴晦天加剧，但能隐忍，不影响步辇儿。

11小时前因指示过量，导致腰痛加剧并伴右下肢麻痹难过。

当前症：腰痛，转侧发愤，右侧重，右下肢麻痹难过、发凉，右足背部局部肿胀灼热，呈青紫色，不成行走。偶有头晕，纳眠可，小便调，大便1-2次/日。舌红，苔薄黄，脉千里弦。

方证辨证

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说“诸肢节难过，体魄尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：要道难过，遇寒或阴晦天加剧，要道变形肿胀，头眩，恶心欲呕小色哥，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。本案患者症见腰痛，每遇阴晦天加剧，右下肢麻痹难过、发凉，右足背部局部肿胀灼热，偶有头晕，舌红，苔薄黄，脉弦千里，妥当桂枝芍药知母汤的方证。故用方证辨证为桂枝芍药知母汤证。

会诊与治愈

会诊：痹症 桂枝芍药知母汤证。

治愈：方用桂枝芍药知母汤加味。

熟女镇

桂枝12g，赤芍12g，白芍12g，生甘草20g，防风12g，黑顺片18g（先煎1h），炒白术15g，麻黄10g，知母15g，生姜8g，羌活30g，全蝎9g，延胡索12g。

水煎服，日1剂，分2次旦夕服用。

5剂后患者腰痛及右下肢麻痹难过销毁，足背肿胀彰着削弱，右下肢发凉感销毁，患者可自行行走。

链接服用7剂，诸症若失。

按语

桂枝芍药知母汤出自 《金匮要略》，清代李彣《金匮要略广注》亦说：“此一方（桂枝芍药知母汤）而数方俱焉，精义备焉，诚治历节病之圣方。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：要道难过，遇寒或阴晦天加剧，要道变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。综不雅本案患者的四诊信息，具备桂枝芍药知母汤的方证。故用桂枝芍药知母汤以祛湿、祛风、散寒、清热、和营、止痛。

方证转头

✦桂枝芍药知母汤的方证是：要道难过，遇寒或阴晦天加剧，要道变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。

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